Evaluación e impacto de la educación de la técnica inhalatoria en pacientes adultos que usan inhalador de dosis medida / Evaluation and Impact of Education on the Inhalation Technique in Adults who Use a Metered Dose Inhaler

Introducción: los inhaladores de dosis medida (MDI) ocupan un lugar fundamental en el tratamiento de las enfermedades obstructivas. Sin embargo, existe evidencia de su in-correcta utilización y, por consiguiente, limitados beneficios. El objetivo de este traba-jo es evaluar el uso de los MDI y conocer el impacto que tiene la educación en la técnica inhalatoria. Método: estudio prospectivo, antes-después realizado en pacientes hos-pitalizados y ambulatorios. Se registraron datos demográficos y sobre el uso del MDI. Posteriormente, se pidió al paciente que realizara dos inhalaciones con su MDI y aero-cámara, se otorgó un puntaje según la escala ESTI y se educó en forma oral, visual y con folleto explicativo. Los pacientes fueron reevaluados antes de cumplir un mes de la primera evaluación. Resultados: se incluyeron 119 pacientes, 53,8% masculinos, con edad media de 60,6 (± 16) años. El 60,5% utilizaba aerocámara siempre y el 19,3% casi siempre. El 65% tenía la percepción de que su técnica inhalatoria era buena o muy bue-na. El 32% no sabía identificar su inhalador de rescate. El puntaje en la escala ESTI ba-sal fue de 6,8 (± 2,3) ptos. el que mejoró en la reevaluación, 8,7 (± 1,5) ptos.; p<0,0001. La técnica inhalatoria calificada de muy buena o buena mejoró de un 24,4% a un 63%; p<0.0001. Conclusión: nuestros resultados muestran que la técnica de inhalación con MDI es deficiente y una educación activa evidencia un impacto significativo en el co-rrecto uso de estos dispositivos. (AU)

Introduction: metered dose inhalers (MDI) are fundamental in treating obstructive dis-eases. However, there is evidence of its incorrect use and therefore limited benefits. This work aims to evaluate the use of MDIs and to know the impact of education on the cor-rect inhalation technique. Method: prospective, before-after study, carried out in hospitalized and outpatients. Demographic data and data on the use of the MDI are re-corded. Subsequently, the patient was asked to take 2 inhalations with his MDI and valved-holding chamber, a score was given according to the ESTI score and he was ed-ucated orally, visually, and with an explanatory brochure. The patients were reassessed within 1 month of the first evaluation. Results: 119 patients were included, 53.8% male, with a mean age of 60.6 (±16) years. 60.5% always used an aero chamber and 19.3% almost always. 65% had the perception that their inhalation technique was good or very good. 32% did not know how to identify their rescue inhaler. The score on the base-line ESTI scale was 6.8 (± 2.3) points, which improved in the reassessment, 8.7 (± 1.5) points; p<0.0001. The inhalation technique rated as very good or good improved from 24.4% to 63%; p<0.0001. Conclusion: our results show that the inhalation technique with MDI is deficient and active education demonstrates a significant impact on the cor-rect use of these devices. (AU)

Effects of an outpatient education program in patients with uncontrolled asthma / Efeitos de um programa educativo ambulatorial em pacientes com asma não controlada

OBJECTIVE: To evaluate the effects of an outpatient education program in patients with uncontrolled asthma. METHODS: This was an uncontrolled study evaluating an educational intervention and involving patients with uncontrolled asthma ≥ 14 years of age. The participants completed a questionnaire designed to assess the level of asthma control, the inhalation technique, and quality of life. All of the patients underwent pulmonary function testing, after which they participated in an education program consisting of one 45-min face-to-face session, followed by phone interviews at two, four, and eight weeks. The participants were reevaluated after three months. RESULTS: Sixty-three patients completed the study. There was a significant improvement in the level of asthma control (p < 0.001). Of the 63 patients, 28 (44.4%) and 6 (9.5%) were classified as having partially controlled asthma and controlled asthma, respectively. The mean FEV1 was 63.0 ± 20.0% and 68.5 ± 21.2% of the predicted value prior to and after the educational intervention, respectively (p = 0.002), and all of the quality of life scores improved (p < 0.05 for all). The same was true for the proportion of patients prior to and after the educational intervention using the proper inhalation technique when using metered dose inhalers (15.4% vs. 46.2%; p = 0.02) and dry powder inhalers (21.3% vs. 76.6%; p < 0.001). The logistic regression analysis revealed that an incorrect inhalation technique identified during the first evaluation was independently associated with a favorable response to the educational intervention. CONCLUSIONS: This study suggests that an outpatient education program for asthma patients improves the level of asthma control, lung function parameters, and quality of life. An incorrect inhalation technique identified during the first evaluation was predictive ...

OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um programa educativo ambulatorial em pacientes com asma não controlada. MÉTODOS: Estudo não controlado, avaliando uma intervenção educacional e envolvendo pacientes com idade ≥ 14 anos com asma não controlada. Os participantes responderam a um questionário para avaliar o grau de controle da asma, a qualidade de vida e a técnica inalatória e foram submetidos a testes de função pulmonar. A seguir, participaram do programa educativo, que consistia de uma sessão inicial de 45 min e de entrevistas telefônicas em duas, quatro e oito semanas. Os participantes foram reavaliados após três meses. RESULTADOS: Completaram o estudo 63 pacientes. Houve melhora significativa no grau de controle da asma (p < 0,001). Dos 63 pacientes, 28 (44,4%) e 6 (9,5%) passaram a apresentar asma parcialmente controlada e controlada, respectivamente. Antes e depois a intervenção educacional, a média de VEF1 foi, respectivamente, 63,0 ± 20,0% do previsto e 68,5 ± 21,2% do previsto (p = 0,002), e todos os escores de qualidade de vida melhoraram (p < 0,05 para todos). O mesmo ocorreu com a proporção de pacientes com técnica inalatória adequada no uso de inalador pressurizado (15,4% vs. 46,2%; p = 0,02) e de dispositivo de pó (21,3% vs. 76,6%; p < 0,001). A análise de regressão logística identificou que a técnica inalatória incorreta na primeira avaliação estava independentemente associada com a resposta favorável à intervenção educativa. CONCLUSÕES: Este estudo sugere que um programa educativo ambulatorial resultou em uma melhora no grau de controle da asma, na função pulmonar e na qualidade de vida. A técnica inalatória incorreta na avaliação ...

Ação educativa na atenção básica à saúde de pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial: avaliação e qualificação de estratégias com ênfase na educação nutricional / Educational action in basic health care of people with diabetes mellitus and hypertension evaluation and qualification of strategies emphasizing nutrition education

Introdução: As ações educativas são práticas inerentes ao projeto assistencial de saúde em todos os níveis de atenção, na perspectiva de empoderamento e emancipação das pessoas para atuar nos aspectos fundamentais de sua vida, como a alimentação. O diabetes mellitus e a hipertensão arterial estão entre os fatores de risco modificáveis para as doenças cardiovasculares, cujo controle associado a mudanças de estilo de vida pode ser estimulado no âmbito da Atenção Básica à Saúde, minimizando a morbimortalidade por essas doenças e o seu impacto na saúde pública. Objetivo: Analisar o processo educativo com ênfase na educação alimentar e nutricional para pessoas com diabetes mellitus e hipertensão arterial no âmbito da Atenção Básica à Saúde. Métodos: Estudo analítico-descritivo de natureza qualitativa, realizado entre profissionais de saúde e pessoas com diabetes mellitus e/ou hipertensão arterial acompanhadas em Unidade de Estratégia de Saúde da Família do município de Vitória- ES. Procedeu-se a coleta de depoimentos por meio de entrevistas semiestruturadas. Aplicou-se a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo para a análise das percepções sobre os espaços, os sujeitos, os resultados e os desafios das ações educativas na promoção de práticas de vida e alimentares adequadas. As ideias centrais destacadas no material discursivo foram utilizadas como substrato para a qualificação dessas ações, num processo compartilhado com os profissionais de saúde, em que se empregou a técnica dos grupos focais. Resultados: Foram entrevistados 27 profissionais, entre médicos, enfermeiros, orientador físico, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde, bem como 22 usuários-pacientes. Na percepção dos profissionais de saúde, os grupos constituem o espaço mais eficaz para a prática educativa. Porém, a preferência do usuário é pela ação individualizada e medicocentrada que ocorre nas consultas. A visão mais frequente sobre os resultados das ações educativas foi que estas contribuem para mudanças apenas para parte das pessoas assistidas, sendo a rebeldia do paciente e os fatores de insegurança alimentar e nutricional relacionados ao acesso aos alimentos, à baixa escolaridade e ao envelhecimento dependente da população, destacados como dificuldades concretas para mudança das práticas alimentares.

Perceptions of people living with HIV/AIDS.

Background: HIV/AIDS being a behavioral disease, appropriate knowledge is important for those who are infected. Objectives: To elicit and compare knowledge and attitude about HIV/AIDS among newly diagnosed and previously diagnosed HIV/AIDS patients attending or admitted in Calcutta School of Tropical Medicine, (CSTM), Kolkata. Materials and Methods: A cross-sectional descriptive study was undertaken among previously diagnosed HIV/AIDS Patients admitted in indoor wards and newly diagnosed HIV/AIDS patients attending Integrated Counseling and Testing Centre (ICTC) of the School of Tropical Medicine, Kolkata. Data were gathered by interviewing patients using a predesigned, pretested, semi-structured questionnaire. Results: More in-patients had heard about AIDS than ICTC patients. Television was the most popular source of information in both groups, followed by health personnel and friends. Correct knowledge about transmission, symptoms, prevention of AIDS, and lifestyles desirable for affected patients was significantly higher among in-patients who had already been counseled, than the newly diagnosed ICTC patients yet to receive. Within each group of patients, the knowledge score was significantly higher among females, Christians, urban residents, patients educated beyond middle school, and non- migrants. In-patients had a significantly higher attitudinal score toward HIV/AIDS. Conclusion: Repeated counseling is required to keep up high level of knowledge and positive attitude pertaining to HIV/AIDS to reduce risk behavior, prevent disease transmission, and improve quality of life.

Perfil dos pacientes adultos atendidos em ambulatório de reumatologia em um hospital geral em Porto Alegre – RS / Characteristics of adult persons consulting in an outpatient rheumatology office in a general hospital in Porto Alegre – RS

Introdução: O conhecimento do perfil dos pacientes atendidos em um serviço médico é de fundamental importância para o planejamento de ações preventivas e curativas. As doenças reumáticas são reconhecidas pela cronicidade das queixas e grande morbidade que as acompanham, acarretando grande prejuízo em qualidade de vida e custo elevado para os sistemas de saúde. Objetivo: Verificar o perfil dos pacientes adultos atendidos no ambulatório de reumatologia do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, RS. Métodos: Estudo ransversal descritivo, realizado através da aplicação de questionário na primeira consulta de pacientes atendidos no ambulatório de Reumatologia da Santa Casa, em período de seis meses. Resultados: Foram entrevistados 276 pacientes com média de idade de 52,5 anos, sendo 77,5% do sexo feminino e 56% procedentes de Porto Alegre. O tempo de ocorrência das queixas era de mais de um ano em 34,8% dos questionados, sendo que 12,7% tinham doença por tempo maior do que cinco anos. Trinta e quatro por cento dos pacientes já haviam buscado reumatologista previamente, sendo que 37,5% destes já haviam consultado cinco ou mais vezes pela mesma queixa. Médicos de outras especialidades foram procurados por 66%, sendo os traumatologistas os mais prevalentes (52%). Conclusão: Doenças articulares representam a segunda principal causa de incapacidade para o trabalho e o custo anual no atendimento desses pacientes repercute fortemente sobre os serviços de saúde. O investimento em políticas de saúde pública, com ações preventivas e curativas parte do conhecimento do perfil dos pacientes atendidos em determinado serviço de saúde.

Introduction: Knowledge of the profile of patients cared for at a medical service is critical for planning preventive and therapeutic strategies. Rheumatic diseases are known for the chronicity of complaints and associated high morbidity, leading to decreased quality of life for the patients and elevated costs for the health systems. Aim: To determine the profile of adults patients cared for at a rheumatology service of the Hospital Complex Santa Casa of Porto Alegre, RS. Methods: This is a descriptive cross-sectional study carried out through the application of a questionnaire responded by outpatients at their first visit to the above-mentioned rheumatology service during 6 months. Results: 276 patients (mean age = 52.5 years) were interviewed, of whom 77.5% were females and 56% lived in Porto Alegre. The reported beginning of complaints were older than one year among 34.8% of the sample, and 12.7% had the disease for longer than 5 years. 34% of the respondents had consulted with a rheumatologist in the past, and among these, 37.5% had already consulted five or more times because of the same complaint. Physicians of specialties other than rheumatology were consulted by 66% of the patients, traumatologists being the most prevalent ones (52%). Conclusion: Joint disorders are the second leading cause of disability for work, and the annual cost for caring for these patients exacts a heavy toll from health systems. The investment in public health policies, with preventive and therapeutic strategies, should start from knowledge of the profile of patients cared for at a particular health service.

Qualitative and quantitative evaluation of clinical education in medical schools of Iran: a cross sectional study

Future generalists require in depth exposure to primary care practice and the opportunity to work with successful generalist role models. Changes in hospital practice, patient availability, increased student numbers and their expectations and a redefinition of expected learning outcomes are changing the emphasis of clinical teaching away from traditional inpatient settings towards ambulatory care. In this study we evaluated the quality and quantity of clinical training in medical schools of Iran, and ranked the schools according to each category of criteria. In the first step an expert committee devised the criteria and indicators for evaluation of the quality and quantity of clinical education and the weights were determined with the consensus developing techniques among the expert committee members. The questionnaire was developed and after data collection the schools' scores were calculated according to the scoring instructions and the final analysis was performed. Regarding the quantitative criteria, i.e. the number and facilities of the clinics, Tehran Medical School, and according to the qualitative criteria, i.e. the quality of clinical training at each school, Sanandaj Medical School gained the first ranks. This is while the presence of residents in these schools is not alike. Quantity and quality of clinical training in a medical school are not necessarily congruent. It seems that some factors like the presence of residents in teaching clinics can influence the students' training

Cuidados paliativos domiciliarios en pacientes con cáncer cervicouterino en etapas avanzadas / Paliative care in patients with advanced cervical carcinoma

Introducción: Los cuidados paliativos en las pacientes con cáncer cervicouterino (CaCu) se deben brindar tempranamente en las pacientes en nuestro país y en países Latinoamericanos ya que son detectadas en estadios avanzados de la enfermedad y una complejidad de síntomas de difícil manejo e impacto múltiple que afecta su calidad de vida desde el punto de vista físico, psicológico, emocional, familiar, social y económico. Material y métodos: se estudiaron 230 pacientes con CaCu avanzado consideradas fuera de tratamiento oncológico posterior a recaída de la enfermedad referidas a la Unidad de Cuidado Paliativo y Clínica del Dolor del Instituto Nacional de Cancerología, para manejo de síntomas relacionados a la enfermedad a nivel domiciliar y con seguimiento de los casos hasta su fallecimiento, estudiándose supervivencia, prevalencia de síntomas, tratamientos recibidos, estado socioeconómico, repercusión psicosocial y familiar. Resultados: Edad promedio de 51.6 años, el 42.2 por ciento tenían nivel socioeconómico bajo, con promedio de supervivencia en sus domicilios de cinco meses en promedio con rango de 7 días a 17 meses, tiempo en que se realizaron en promedio cinco visitas domiciliarias a cada paciente y seguimiento telefónico promedio de 25 llamadas telefónicas. El 17.3 por ciento requirió tratamiento paliativo oncológico con cirugía, quimioterapia o radioterapia nuevamente para el control de los síntomas en el domicilio. El síntoma más prevalente fue el dolor con 98.3 por ciento, seguido de estreñimiento y depresión. En el 94 por ciento se utilizó tratamiento farmacológico para el dolor, principalmente morfina oral obteniendo buena respuesta analgésica (p < 0.04) con relación al tratamiento analgésico previamente administrado. Conclusiones: Los múltiples síntomas del CaCu en etapa avanzada pueden ser paliados a nivel domiciliar, integrando al tratamiento médico el apoyo psicosocial y familiar, con el fin de mejorar las condiciones presentes y la calidad de vida

Uso racional de psicofarmacos en pacientes ambulatorios

Se estudiaron 221 expedientes clinicos de pacientes ambulatoriosdel hospital "Julio Endara" de Conocoto-Quito(Provincia de Pichincha) quienes estuvieron sometidos a tratamientos con psicofarmacos, se observó que existió uso indebido de medicamentos en los cuatro parametros estudiados: a) Uso simultaneo de neurolépticos con antiparkinsonianos antes del aparecimiento de extrapiramidalismo. b)Uso de combinaciones de neurolépticos y antidepresivos. c) Uso simultaneo de neurolépticos y antidepresivos, y d)Utilizacion de polifarmacia. Se presentan conclusiones y recomendaciones en el tratamiento de estos pacientes.

Evaluación del conocimiento sobre hipertensión en pacientes ambulatorios, hipertensos y no hipertensos, atendidos en Centros de Atención primaria de los servicios para los obreros de la construcción / Evaluation of knowledge on hypertension in hypertensive and non hypertensive ambulatory patients of the primary care centers providing health care services to construction workers

Se trata de un estudio descriptivo realizado en 1000 pacientes que concurren a dos centros de atención primaria de la Obra Social de los trabajadores de la construcción. Objetivos: 1) Evaluar los conocimientos sobre hipertensión de pacientes hipertensos y no hipertensos. 2) Establecer en qué medida el equipo de salud proveyó información sobre características de la enfermedad. 3) Evaluar la adherencia al tratamiento. Material y métodos: se utilizó un cuestionario aplicado por enfermeras a pacientes de 18 años de edad y mayores, de ambos sexos, que solicitaron atención médica en dos centros de atención primaria. También se usó una escala de adherencia al tratamiento. Resultados: del total, 769 pacientes no eran hipertensos; 68 eran hipertensos pero no estaban en tratamiento; y 140 estaban en tratamiento por hipertensión. La comparación entre los grupos 1 y 3 mostró una diferencia significativa en los conocimientos sobre hipertensión (P<0,01). La información transmitida por el equipo de salud mostró los siguientes porcentajes: a) características de la enfermedad, 39,3 por ciento; riesgos de la hipertensión, 52,1 por ciento; tratamiento, 75,7 por ciento. La escala de adherencia al tratamiento fue: alta, 20,66 por ciento; media, 51,24 por ciento y baja, 28,10 por ciento. Conclusiones: existe una diferencia significativa entre pacientes tratados por hipertensión y la población no hipertensa pero este conocimiento no es suficiente para corregir creencias populares erróneas. La información transmitida por el equipo de salud sobre características de la enfermedad es baja. Comparado con otros estudios la adherencia a la medicación es baja

Impacto de programas educativos en el autocuidado de pacientes ambulatorios / Impact of educative programs in selfcare of outpatients

Desarrollado a partir de 1983 en el "Centro Diagnóstico de la Pontificia Universidad Católica de Chile"(CEDIUC), es un programa piloto, que aplica el Modelo Teórico de Orem para estimular la participación individual en la prevención y manejo de problemas de salud, con el fin de sistematizar la atención de Enfermería en Servicios de Atención Ambulatoria. El objetivo fundamental del proyecto es la educación del personal de enfermería, auxiliar y profesional, para la enseñanza, aplicación y evaluación de la Teoría del Autocuidado, a los usuarios del servicio. Para el logro de este objetivo, se está utilizando un boletín con bibliografía anotada sobre el tema, que incluye últimamente artículos originales, destinados a enfermeras y otros trabajadores de salud. Para los pacientes se están desarrollando dos programas de educación para el autouidado; una escuela para padres y un programa para adultos con enfermedades crónicas. Simultáneamente, se han evaluado los resultados del modelo de Atención desde el punto de vista de los usuarios observándose un aumento de la satisfación y del nivel de conocimientos de las personas sobre sus propios problemas de salud, así como una notable mejoría en las relaciones enfermera-paciente. Como limitante se mencionan la falta de consenso y coordinación entre personal de salud en relación a qué y cómo enseñar, insuficiente material educativo y la carencia de un programa de seguimiento a nivel domiciliario. Como proyecciones del Proyecto a corto y mediano plazo se plantean las alternativas para subsanar las limitantes del mismo